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Factores de riesgo del trastorno bipolar pediátrico

AdamedTV — Mon, 18 Mar 2013 06:05:50 +0000

Voy a hablaros de cuáles son los factores de riesgo para desarrollar un trastorno bipolar infanto-juvenil. Es una pregunta que nos hacen de forma repetida los padres de nuestros pacientes. La verdad es que hoy por hoy tenemos poca información sobre el tema. Lo que los estudios de forma sistemática han repetido en los últimos años es que el principal factor de riesgo es tener un antecedente familiar sobretodo de primer grado. Como primer grado quiere decir que, o bien los papás, uno de los dos o los dos, tengan un trastorno bipolar, o bien un hermano tenga un trastorno bipolar. Se ha visto que también hasta un segundo grado, quiero decir tíos o abuelos, pueden también tener un incremento del riesgo, pero sería menor. Otros factores de riesgo que se han visto: Se ha discutido sobre complicaciones durante el periparto , si que sobretodo en los trastornos más del espectro psicótico se habla mucho de la hipoxia durante el parto, infecciones durante el segundo trimestre del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino , parece que serían riesgos para la psicosis, incluídas las psicosis afectivas . Y hay un subgrupo de pacientes bipolares, que serían de este grupo de psicosis afectivas. En general no podemos decir, sin embargo, que todos los trastornos bipolares se asocien con un incremento de las complicaciones perinatales durante el embarazo. Otros factores que hemos visto son el debut precoz de síntomas depresivos . Siempre que veáis un niño que tiene una depresión precoz , al final de la infancia , entorno a los diez, doce años, tendríamos que pensar en el riesgo de que dos de cada tres desarrollen un trastorno bipolar a lo largo de su vida . El tercer factor de riesgo que hemos visto es la presencia de síntomas psicóticos. Aunque sólo sea a una intensidad sub-umbral. Parece que la combinación de síntomas psicóticos más antecedentes familiares incrementaría mucho el riesgo de que estemos ante un debut de un trastorno bipolar pediátrico.

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Evitar los episodios en el trastorno bipolar para prevenir deterioro cognitivo

AdamedTV — Mon, 25 Feb 2013 08:52:24 +0000

Cuando nos planteamos a medio-largo plazo el tratamiento de la enfermedad bipolar , debemos pensar que evitar los diferentes episodios tanto sea de euforia o manía, los episodios mixtos o los episodios depresivos , tiene una importancia capital para evitar un deterioro cognitivo con el tiempo. Si la pregunta es qué podemos hacer para adelantarnos y prevenir ese deterioro cognitivo, lo mejor es el mantenimiento, la adherencia al tratamiento . No evitarlo, no dejarlo nunca, aún en estado de eutimia, estado de normalidad del ánimo.

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El trastorno bipolar y la maternidad

AdamedTV — Wed, 20 Feb 2013 13:34:48 +0000

Una de las preguntas que nos encontramos con más frecuencia que nos hacen nuestras pacientes es sobre el embarazo. El trastorno bipolar es una enfermedad que debuta en la juventud, hacia los 30 años o incluso antes , y es una época en que muchas de las mujeres se plantean el ser madres. Nosotros lo que siempre decimos es que si, que se pueden tener niños, pero que lo más importante es poder preveer el momento y que durante este tiempo se pueda realizar un control. Lo que pedimos es venir antes de iniciar todos los procesos para tener la criatura, para que nosotros podamos controlar los fármacos y evitar posibles recaídas o descompensaciones del estado de ánimo.

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Abstinencia total, clave en el tratamiento del alcoholismo

AdamedTV — Sun, 10 Feb 2013 18:44:11 +0000

La pregunta normal que se hace la gente que tiene un problema con el alcohol es : ¿puedo volver a beber en fiestas? ¿puedo beber puntualmente? , ¿puedo beber si estoy en un acto social? . Hoy en día la mayor parte de personas tienen ya experiencia, propia o con familiares y amigos, respecto al tabaco. Entonces es una experiencia que sirve para aplicarse también al campo del alcohol. Cuando una persona ya está enganchada a una droga, la capacidad para volver a controlarla es una capacidad que ya se ha perdid; como mucho puede volver a hacer intentos de control durante breves periodos de tiempo, pero tarde o temprano se volverá a descontrolar. Entonces igual que sabemos que la persona que ha dejado de fumar , y que a la que vuelve a fumar un cigarrillo por una boda , por una comunión o por cualquier ocasión , a la corta o a la larga vuelve a engancharse, con el alcohol pasa lo mismo. Entonces el tratamiento del alcohol pasa por un objetivo de abstinencia total, que a la larga es mucho más sencillo que intentar ir haciendo un control que implica mucho más sufrimiento y mucha más ansiedad.

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Alcoholismo: señales de alarma

AdamedTV — Fri, 08 Feb 2013 11:41:49 +0000

Cuando la gente se pregunta si tiene un problema con el alcohol, o si está enganchado al alcohol o si es alcohólico, normalmente la gente piensa más en las cantidades de alcohol que bebe . Lo que hay que entender es que el problema del alcohol es un problema de control y es paulatino. Hay una frontera o una barrera, que es una barrera invisible, que se atraviesa, y una vez se ha atravesado, la persona no puede volver atrás, ya no puede volver a controlar el consumo de alcohol. ¿Cómo sabes si has pasado esa barrera? Hay una serie de indicadores : hay intentos para disminuir la cantidad de alcoholol que se bebe, o disminuir las ocasiones o disminuir los problemas, y esa persona fracasa repetidamente. Cuando ve que bebe más veces de lo que quisiera, bebe en situaciones que no quisiera, ve que empieza esconder las bebidas o disimular cuando bebe, ve que prioriza el hecho de beber a los consejos o las preocupaciones de la familia , ya son señales de alarma que ya indican que quizá se está pasando esta barrera o se está a punto de pasar. Hay muchas guías y muchos cuestionarios por internet para poder acabar de hacerse las preguntas y ver que el alcoholismo es una enfermedad muy habitual y que muchas personas que pueden hacer un consumo aparentemente social seguramente han pasado esa barrera y que quizás no se darán cuenta si no intentan hacerse esas preguntas que le han pasado hasta que tienen un problema grave . Es mejor frenar antes de llegar al semáforo rojo y cuando llega el amarillo poner el freno.

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Doctor, y el tratamiento ¿hasta cuándo?

AdamedTV — Wed, 06 Feb 2013 17:35:31 +0000

Una de las preguntas más frecuentes que nos hacen nuestros pacientes es la de :”doctor, y el tratamiento, ¿hasta cuándo?”. Es una pregunta crucial porque la respuesta, muy a menudo, no es la que ellos esperan. Los trastornos mentales en general, y los afectivos en particular, son enfermedades con una gran base biológica, por lo tanto los tratamientos nos ayudan a controlarlas , a frenarlas, a permitir les que hagan una vida con absoluta normalidad. Pero están ahí, siguen ahí. Son enfermedades con un alto nivel de recurrencia. Después de un segundo, tercer episodio depresivo, la probabilidad de volver a repetir otro es de un 90%. Los estudios de seguimiento a largo plazo nos dicen que si hacemos un tratamiento de mantenimiento lo suficiente, las recurrencias son menores. Con el trastorno bipolar , mucho más. Es un trastorno recurrente por excelencia y que hay que tratar enérgicamente desde los primeros episodios. Por otra parte los estudios de neuroimagen y neuropsicológicos nos permiten saber hoy dia que son enfermedades que tienen un cierto grado de secuela. Cuantos más episodios hagamos , más daño cerebral tenemos. Por lo tanto, intentar frenar la enfermedad , que no se repitan esos episodios es crucial para una buena evolución a largo plazo. Así que, la cuestión es hacer los tratamientos adecuados, intentar negociar con el paciente, consensuar cuáles van a ser los mejores en su caso, intentar manejar y evitar los posibles efectos secundarios que , a menudo, pueden ser molestos, pero casi nunca peligrosos o complicados si se pueden manejar bien, para que este tratamiento se mantenga el mayor tiempo posible, muchas veces a lo largo de toda la vida.

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Trastorno Bipolar en adolescentes

AdamedTV — Wed, 06 Feb 2013 17:22:36 +0000

Hay mucha evidencia ya anteriormente de que el trastorno bipolar se puede iniciar ya en edades tempranas. Sobretodo en la adolescencia, ya los estudios más antiguos encontraban que los pacientes con trastorno bipolar hablaban del inicio del trastorno antes de los 18 años , y en los últimos 10-15 años pues ha habido un aumento de la investigación sobre este tema. Lo que pasa que ha habido mucha confusión sobre el trastorno bipolar en los adolescentes. Empezó a pensarse que quizá los niños que presentaban irritabilidad crónica, con alteraciones de conducta con comorbilidad con TDH, pues podían ser pacientes con trastorno bipolar, y entonces esto hizo que aumentara mucho el diagnóstico, sobretodo en Estados Unidos. Posteriormente los estudios han ido viendo que la presentación de trastorno bipolar en niños y adolescentes realmente es muy similar a la que encontramos en adultos. Los pacientes con irritabilidad crónica se ha visto que no tenían trastorno bipolar durante el seguimiento y más adelante, y lo que sí que se ha visto es que los pacientes que se presentan con episodios claros de euforia, con depresión, sí que en la evolución hacen un trastorno bipolar. La conclusión es que el trastorno bipolar en la adolescencia y en la niñez existe, que es mucho más frecuente en las edades adolescentes, y que la presentación clínica es similar a la que nos encontramos en adultos. Con las diferencias de que quizá es más difícil diagnosticar una manía en un adolescente , pùes por las propias características de la adolesncencia. Por los cambios de humor que ya se producen en la adolescencia. Y después porque el diagnóstico diferencial con otros trastornos psiquiátricos en la adolescencia también es difícil.

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El diagnóstico diferencial para el trastorno bipolar en adolescentes

AdamedTV — Wed, 06 Feb 2013 17:03:15 +0000

Una de las dificultades que nos encontramos sobre todo , es a la hora de diagnosticar el trastorno bipolar en niños y adolescentes, hacer el diagnóstico diferencial, con otros trastornos psquiátricos que vemos en la adolescencia, como por ejemplo: El TDH, que comparte muchos síntomas con el trastorno bipolar ; los niños con TDH son impulsivos con una hiperactividad motora , dificultades de atención, que son los síntomas más importantes del TDH que se comparten con una manía. Entonces muchas veces los clínicos nos encontramos con esta dificultad y una de las caracterísitcas más importantes a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial es que en el TDH estos síntomas se mantienen el tiempo, mientras que en trastorno bipolar en la adolescencia encontraríamos que estos síntomas aparecen junto con euforia o estado de ánimo irritable , y son episódicos en el tiempo. O sea que es muy importante el factor de episodio para un adecuado diagnóstico del trastorno bipolar. También es difícil el diagnóstico diferencial con los trastornos de ansiedad en adolescentes porque también cursan con cambios en el estado de ánimo, con una irritabilidad importante, y , aparte que la ansiedad aparece también de forma muy “comórbida” con el trastorno bipolar , sobre todo en adolescentes, encontrándose tasas de comorbilidad de un 60%. Estos serían los diagnósticos más difíciles de hacer a la hora de la visita clínica. Y también con lo que es la depresión unioipolar . En adolescentes a veces puede ser que al remitir la depresión parezca que el paciente está mejor o que hay una euforia, pero realmente no se trata de una euforia propia de un paciente bipolar.

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Genética y trastornos psiquiátricos

AdamedTV — Wed, 06 Feb 2013 17:01:00 +0000

Muchas veces los pacientes me preguntan si los trastornos psiquiátricos son genéticos. Sí, son genéticos. La contribución de factores genéticos hereditarios es muy alta. La herencia de enfermedades psiquiátricas como trastorno bipolar, depresión, esquizofrenia es bastante alta. Por ejemplo, la herencia de los trastornos bipolares es de aproximadamente un 80%. Esto quiere decir que la contribución de factores genéticos a la expresión del fenotipo ( lo que vemos de la enfermedad) es de un 80%. Para la depresión la herencia es más baja, aproximadamente un 40%, pero aún es bastante alto. Quiere decir que hay factores genéticos pero también hay factores del medio ambiente, es una interacción de factores genéticos y del medio ambiente, como estrés y otros factores. No se sabe exactamente. Pero lo que sí se sabe es que hay que hacer investigación para encontrar esos factores genéticos. En 20 o 30 años la comunidad de investigadores genéticos en psiquiatría ya ha logrado muchas cosas, ya hemos identificado a muchos genes que contribuyen a esas enfermedades. Pero quiero decir también que la genética no puede producir milagros. Aún estamos al principio. Tenemos ahora genes identificados que , verdaderamente, contribuyen a las enfermedades, pero los riesgos asociados con esos genes son aún limitados. Esto quiere decir que aún tenemos mucho trabajo por delante, pero que ya comenzamos a comprender la complejidad de estos trastornos. Lo que no podemos hacer hoy en día es hacer predicciones con factores genéticos. La genética tiene un gran valor para predicción en el área de farmaco –genética, es decir, hacer predicciones de si un medicamento tiene éxito en un paciente , si sirve a un paciente o no . Hay unas variaciones en genes que sirven para hacer predicciones si un paciente tiene un resultado bueno o malo a un tratamiento. En esos casos hay posibilidades para la genética, porque puede ayudar a decidir sobre el tratamiento. Y eso es un gran progreso.

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Los antipsicóticos, eficaces también contra la depresión

AdamedTV — Thu, 17 Jan 2013 22:29:15 +0000

Algunos antipsicóticos son también eficaces en cuadros depresivos . Y el mecanismo por el que son eficaces es porque son capaces de actuar sobre una serie de neurotransmisores, es decir, unas moléculas que conectan unas neuronas con otras, que existen en el sistema nervioso central, que están, en cierta medida, alteradas en la depresión. Algunos de estos neurotransmisores, algunas de estas moléculas que permiten que una neurona se comunique con la otra, son la dopamina, la noradrenalina y la serotonina. En la actualidad, nosotros sabemos que los antidepresivos lo que hacen es aumentar la tasa de comunicación de estas neuronas aumentando los niveles de noradrenalina, de serotonina o de dopamina. Pues bien, hay algunos antipsicóticos que también son capaces de aumentar esa tasa de dopamina, de noradrenalina, o de serotonina. Entre ellos quizás el que mejor estudiado está, y sin quizás, el que mejor estudiado está , es la quetiapina. La quetiapina actúa en cierta medida como un antidepresivo porque inhibe la recaptación de la noradrenalina, es decir aumenta la tasa de noradrenalina entre las neuronas y por lo tanto facilita la comunicación. Y también actúa sobre los sectores serotoninérgicos que facilitan la liberación de dopamina. Por tanto podemos decir que hay antipsicóticos que tienen unos mecanismos que explican su efecto antipsicótico, pero que además tienen otros mecanismos complementarios que les hacen eficaces y a veces muy eficaces en el tratamiento de la depresión.

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